麻疹

麻疹俗称“出痧子”，是由病毒引起的具有高度传染性的儿童呼吸道传染病。麻疹病毒存在于病人的鼻咽、血液、眼結膜等处，当病人咳嗽打喷嚏时，病毒随飞沫散插到空气中，未患过麻疹的小孩吸入后就得此病。临床表现以发热、粘膜斑(即費科氏斑)、感冒症状和紅色斑丘疹为主。生过麻疹可終身免疫。多見于冬春季。出疹前后五天为传染期。

症状

1.潜伏期8～14天，平均11天，个别接受过预防注射的可达3周以上。

2.前驅期3～4天。表現为发热、噴嚏、咳嗽、結膜充血、流泪、怕光、头痛等，很象伤风成冒。一般患者在第二、三天，两侧口頰粘膜近臼齿处可見到針尖大小、灰白色、周围有紅暈的斑点，即粘膜斑；但一部分患者无此斑，应予注意。

3.出疹期2～5天。一般发热第四天开始出現皮疹，初起于发际、耳后、颈部等处，随后漸漸延及胸、背、腹部，最后到达四肢、手心和脚底。是一种細小、紅色或玫瑰色斑丘疹，大小不等，可逐漸融合，井成晴紅色，但疹子之間仍有正常皮肤。出疹时热度甚高，达39～40度，肺部可听到少量罗音，可有輕度腹泻。

4.恢复期3～4周。皮疹3～5天出齐之后，按出疹程序逐渐消退。此时体温慢慢降至正常，食欲增进，一切症状都减轻。皮疹处先現脱骨，后留下棕色痕迹，一周后再退去。

併发症

1.喉炎：多见于幼儿。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽及喉头阻塞而引起呼吸困难，严重者有生命危险。

2.支气管肺炎：是最常见的併发症，也是麻疹死亡的主要原因之一。表現为出疹后热度持续增高，患儿气急、咳嗽、面色苍白或发灰，口唇青紫，鼻翼煽动，两肺遍布湿罗音。更为严重者，可出現心血管机能不全(心力衰竭)，患儿极度气急、煩躁，面色蒼白或紫紺，肝脾肿大，四肢厥冷，疹子出后可中途隐退，心率快速，达160次/分以上，血压下降，应积极搶救。

3.脑炎：多見于6月以上至6岁之間的患儿，可能是由于抵抗力差的条件下病毒侵入脑組織所致。常干出疹后3～6 天发生，表現为神智模糊，头痛，恶心，呕吐較刷，類强直，克氏症、巴氏症阳性等，可导致死亡或后遺症。

4.其它併发症：如中耳炎、鼻窦炎、口腔炎、脓性結膜炎、角膜软化、阑尾炎等，較少见。

診断：流行期间，患儿出現感冒症状，加上发热、结膜膜充血、怕光、眼臉浮肿等，即应考虑麻疹可能。如果能于口颊粘形上找到粘膜斑，诊断即可肯定。但需与下列疾病控鉴别：

1.风疹：前驱期短，症状輕，皮疹出現早而清退快，口腔粘膜无粘膜斑，有枕部或耳后淋巴结肿大等特点。

2.幼儿急疹：见于6个月以下的婴幼儿，起病急，高热退后出現皮疹，病程短，枕部淋巴結肿大。

3.猩紅热：无明显咳嗽、流涕、流泪、畏光等，咽喉可明显充血，扁桃腺肿大，皮疹呈弥漫性一片，压之退色，疹子间无正常皮肤。

預防

1.隔离患者：对麻疹病孩可疑者应做到五个早：早預防、早报告、早隔离、早診断、早治疗，做到病人不出門，同时做好說服教育工作，尽量减少探望，易成儿童更不宜入内。

2.掌握好队内易染儿童，加强对家属的宣传教育工作，在流行期尽量不到麻疹病人家中及热鬧公共場所去，以免传染。

3.对接触过麻疹的易感儿童，应加强訪視現察，自接触后7～8天开始，隔日訪視一次，共3～4天。对二岁以下体弱儿童，应早作预防措施，如注射胎盘球蛋白或父母(出过麻疹者)的血液等。

4.在有条件地区，对六个月以上易成儿童，全而作麻疹减毒活疫苗预防注射。

治疗

1.一般疗法与护理良好的护理是本病的关键。患儿应早期隔离，臥床休息，多喝开水。房問宜清洁、通风，多开門窗以保持室內空气新鮮。注意保暖，但应防止过热，切急用老法”刮痧子：以防併发症产生。盖被时头要露在外面，使呼吸通畅。饮食宜易于消化而富有营养，可适当吃些精肉湯、鮮魚湯、蛋湯等，防止老法“忌嘴”、忌“油鍋”等。口、眼、鼻、皮肤、面孔应保持清洁，天天洗脸。在麻疹流行期間，“赤脚医生”应加强巡迴訪視，密切注視病情进展，待病情好轉后再隔天訪視，帮助病家作好病孩护理，井作适当对症处理。

2.中草药治疗：以轻宣浮肺为主，但在各个阶段，尚应辨证施治，灵活应用。

(1)麻疹初期以提疹(透法)为主，可用虎牙草一两煎冼擦身，或者可用西湖柳四錢，芫荽二錢，水煎服，也可以用豆卷三錢，浮萍草一錢，水煎服，一日一次。

　　(2)疹出后热不退，要注意是否有併发症，应中西医結合治疗，中草药可用：

1、金銀花三钱，鮮生地三钱，鮮芦根一两，象貝母三钱，水煎服。

2、生石膏三钱，壮丹皮八分，白茅根一两，小青草四钱，水煎服。

(3)恢复期：天花粉三錢，北沙参二錢，麦冬二錢，米仁三錢，水煎服。或用北秫米三錢，大紅枣六枚，水煎一次服。

3.对症处理

(1)高热惊厥：如患者病情尚可，而体温高达40度以上，应适当注射退热剂(体温在39度左右不必应用退热剂)，以防惊厥，一但剂量不可过大。常用复方氨基比林(0.5～1～2 毫升，視年龄而定)或安乃近(每公斤体重5毫克左右)肌肉注射，年长儿童可用A.P.G.口服(10毫克/公斤/次)。如已出現惊厥，即应注射退热剂及魯米那，剂量宜稍大(魯米那可用至5～8毫克/公斤/次)，必要时也可用冬眠灵(1～2毫克/1公斤/1次）。　

(2)咳嗽气急：一般的可用复方甘草合剂口服。如咳嗽气急厉害，肺部罗丹明显，则用抗菌药物如S.D.(0.1～0.2 克/公斤/天，分四次服)、合霉素(50毫克/公斤/天，分四次口服)、或鏈霉素(20～40毫克/公斤/天，分二次肌注)、青霉素(20万，每日二次肌注)等。气急也可用氨茶硷(5毫克/公斤/次，口服或注射)。

　　(3)发疹不透：如一般情况尚可，只是出疹不顺利，可用中药口服或擦身。如体质过份虚弱，则可采用静脉注射葡萄糖，肌肉注射母血或胎盘球蛋白等。

4.併发症的处理对併发喉炎、支气管炎或肺炎者則应早期应用抗菌素，可用青、鏈霉素(青霉素40～80万单位/天，鏈霉素20～40毫克/公斤/天，分二次注射)或其它抗菌素(如氯霉素、四环素、土霉素、金霉素，均为25～50毫克/公斤/天)。症状較剧者，送医院住院医治。对脑炎、心力衰竭者，应送医院搶救。