第二节 神经系统检查法

一、問診

1.了解智力、言語、意識状态。意識障碍时，輕者神志模糊，嗜睡；重者昏迷，表現为人事不省，大小便失禁，生理反射消失。

2.有无头痛、呕吐、耳鳴、耳聋、面部感觉和运动障碍或肢体感觉和运动障碍。如面神經受損时，就有面部肌肉运动和感觉障碍；脑膜炎和流行性乙型脑炎时，有头痛、呕吐、昏迷等症状。

3.身体各部感觉及肢体运动有无减退或消失。如脑出血病人可有半身感觉消失及偏瘫。

二、检 查法

（一）生理反射

1.瞳孔对光反射：突然睜眼或用手电照眼，两眼瞳孔立即縮小。瞳孔对光反射迟鈍，可見于顱內压增高（如外伤、脑膜炎引起脑水肿时）等情况；对光反射消失常見于重度昏迷或死亡时。

2.膝反射：坐位或队位，下肢放松，小腿屈曲，叩击髕骨下的膝腱，引起小腿伸展。膝反射消失、增强或两側不对称都算异常（图7-7).

（二）病理反射

1.巴氏征：以尖物在足底沿足跟外側向前划，正常时各趾向足底方向屈曲，称为阴性。跟趾背屈，四趾展开，称为阳性，常見于脑膜炎等疾病时（图7-8，9)

甲、臥位，乙、坐位

图 7-7

膝反射检查法

图7-8 巴氏征阴性，图7-9 巴氏征阳性

2.克氏征：病人仰臥，屈大腿与腹部垂直，然后将小腿伸展，如果遇到抵抗，或者病人叫痛，是为阳性，表示脑膜刺激症状，常見于流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎病人（图7-10).

图7-10 克氏征检查法

第三节 内分泌系统解剖生理

人体内的腺体有两大类；一类叫外分泌腺，如唾液腺、胃腺、胰腺及汗腺等，它們的分泌物通过导管排出；另一类叫内分泌腺，沒有导管，分泌的物质叶激素，直接进入血液，对身体其他部分发生作用，主要有甲状腺、甲状旁腺、胰島、腎上腺、垂体和性腺等（图7-11).

脑、垂体、甲状旁腺、甲状腺、腎上腺、胰島、腎、卵巢、子宮、睾丸

图7-11 内分泌腺的位置（示意图）

内分泌腺分泌的激素量虽小，但对維持人体的生理状况却很重要，缺乏或过多时都可引起疾病。

1.甲状腺：位于頸前气管上段前方，两側大，中間狭小，分泌甲状腺素。甲状腺素的作用主要是促进新陈代謝和生长发育。甲状腺素分泌过多就会引起甲状腺机能亢进。

2.甲状旁腺：共有四个，位于甲状腺后面，分泌的激素主要作用是調节鈣、磷代謝。如果甲状旁腺机能不足，可引起体内血鈣降低而发生手足搐搦症。

3.胰島：分布在胰腺内，分泌物叫胰島素，作用是維持体内血糖水平。如胰島受損害，血糖超过正常水平，可从尿中排出，拜发生一系列症状，成为糖尿病。

4.腎上腺：左右各一，位于腎的上面，可分为外部的皮质和内部的髓质。皮质分泌腎上腺皮质激素，主要有調节体内糖类和水盐代謝的作用。髓质分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，作用与交感神經的作用基本相同。

5.垂体：位于脑的下方，它的作用很复杂，和其他内分泌腺的活动都有密切关系，能分泌多种激素。主要作用是調节机体的生长、新陈代謝和生殖机能。

6.性腺：見生殖系統章。

思考題

1.神经系统包括哪儿部分？交感神经系统和副交感神经系统的功能是什么？

2.人体有哪些内分泌腺？各自有什么功能？