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□ 伏新顺 青海省中医院
远血，系中医术语，隶属于血证中的便血之门，是胃之出血，自肛门排出，便色黑如柏油状而言。多因脾胃虚弱，气不统血，或胃肠积热，湿热蕴结，气血瘀滞等所致。远血多责之于胃，但与肝脾等脏腑有关。远血是与近血相对而言的，近血多责之于肠，血色暗红或鲜红。
近十年来，笔者将远血分肝胃郁热、肠胃瘀滞、肠道湿热、瘀阻胃络、脾虚气陷、脾胃虚寒六型施治，取得了满意的临床疗效。如笔者曾以黄土汤加味治疗了一例脾胃虚寒型远血患者，采用甲氰咪呱、垂体后叶素、立止血、凝血酶等多种西药治疗半月无效，症见大便下血色淡暗，排便无力，精神疲倦，畏寒肢冷、舌淡苔白，脉沉迟。服用温阳健脾、养血止血的黄土汤三服而告痊愈。足见中医治疗远血疗效好，现总结如下：
证属肝胃郁热者 表现为便血色暗，胃脘疼痛，口渴口臭，烦躁易怒，嗳气脘胀，舌红、苔黄，脉弦数。治宜泻肝清胃止血。方用丹栀逍遥散加味。药用柴胡、当归、白术、茯苓、白芍、甘草、薄荷、丹皮、栀子、侧柏叶、白茅根、茜草等。
证属肠胃瘀滞者 表现为胃脘刺痛，便血黑暗，面色无华，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀，通络止血。方用少腹逐瘀汤加味。药用五灵脂、蒲黄、当归、赤芍、元胡、川芎、没药、干姜、小茴香、肉桂、侧柏叶，茜草、三七粉等。
证属肠道湿热者 表现为便血色鲜红或暗红，大便不畅，肛门灼热或肿痛，或有腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，凉血止血。方用地榆散加味。药用地榆、茜草、黄芩、黄连、栀子、黄柏、当归、大黄、枳实、甘草等。
证属瘀阻胃络者 表现为吐血色暗，或夹有食物残渣，胃脘疼痛如刺，固定不移，或肋下有痞块，面色黎黑，肌肤甲错，舌质紫暗或边有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀，和络止血。方用膈下逐瘀汤加味。药用五灵脂、川芎、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、桃仁、红花、香附、枳壳、蒲黄等。
证属脾虚气陷者 表现为大便下血色淡，排便无力，精神疲倦，肛门下坠或脱肛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补脾益气摄血。方用补中益气汤加味。药用黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、肉桂、枳实、白芍、地榆等。
证属脾胃虚寒者 表现为大便下血色淡暗，排便无力，精神疲倦，畏寒肢冷、舌淡苔白，脉沉迟。治宜温阳健脾、养血止血。方用黄土汤加味。药用灶心土、制附子、甘草、黄芩、阿胶、熟地、黄芪、党参、白术、当归、白芨等。
此外，不管何种证型，开水冲服云南白药或三七粉对治疗远血也有积极疗效，常用量均为3g，日3次。
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