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□ 安阿玥 中日友好医院
张大爷因高位肛瘘到一家小医院做了手术。肛瘘倒是治好了，却出现了大便失禁，粪便或黏液经常会不知不觉地从肛门流出。起初，张大爷本人和家属都认为这是自然衰老所致，后来到大医院检查，医生告诉他这是因手术不科学，切除肛门周围皮肤过多所引起的，要想恢复正常，需要再次手术，进行修补。
大便失禁原因何在
大便失禁是指患者不能随意控制排便和排气，大便经常不自觉排出的现象。根据失禁程度，本病可分为：1.完全失禁，患者完全不能随意控制排便，咳嗽、走路或睡觉时都有可能使粪便和肠液流出。2.不完全失禁，患者能够控制干便，但不能控制稀便，出现腹泻时常有稀便流出。3.感觉性失禁，当稀便到肛门口时，患者才有感觉，肛门括约肌才开始收缩，这时已有少许稀便和黏液流出。
中医认为，大便失禁是由于气血衰退，中气不足，气虚下陷，肛门不能收摄，或外伤、失治所致。
引起大便失禁的因素有先天性的，也有后天性的。先天性因素包括先天性无肛门括约肌、肛管直肠环发育不完全及脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。后天性因素包括：
1.手术因素：虽然肛门直肠手术范围相对较小、风险相对较低，但若手术操作不当会引起不可逆的损伤。如高位肛周脓肿、高位肛瘘等因局部解剖不清楚，手术粗暴而切掉肛管直肠环或切除周围组织与皮肤过多，愈合后形成较深的瘢痕沟，导致肛门闭合不严，都可使肛门失去括约功能；痔疮手术注射刺激性较强的药物，注射浓度过大、药液过于集中、部位过深，或在涂药治疗痔疮时，药物腐蚀性较强，均可造成肛门直肠局部广泛感染或大面积深度烧灼，引起黏膜硬化、坏死或肛管直肠环瘢痕化，从而导致大便失禁；另外，过度强烈扩肛引起肛管直肠环突然断裂、分娩时三度会阴撕裂等都可导致大便失禁。
2.神经损伤因素：胸、腰椎骨折或手术及其他病变引起骶神经或阴部神经损伤，使肌肉失去神经支配，括约肌不能正常收缩，从而出现大便失禁；中风、突然惊吓也可引起暂时性大便失禁。
因人而异 辨证施治
治疗大便失禁的方法有非手术疗法和手术疗法两类。对于肛门括约肌完整，既往大便控制良好，但因年事已高等因素引起肛门肌肉过度萎缩导致收缩无力，以及由于截瘫等原因引起相关神经损伤，导致肛门肌肉失去支配能力而造成的大便失禁，可以用非手术方法治疗。
非手术方法包括以下几个方面：
1.药物治疗：根据中医辨证论治原则，中气虚亏可选取补中益气汤加减，以健脾益气固摄；筋络失禁可选取葛根麻黄汤加减，以通络健肌。
2.针灸治疗：体针可选取白环俞、承山等穴位，配合耳针选取肛门、坐骨神经等穴位。
3.按摩疗法：按摩两侧臀大肌，指压提肛穴及长强穴。
4.提肛锻炼：有节奏地收腹吸气，用力收缩肛门，然后放松，重复做30回，早晚各1次。
手术疗法包括肛门括约肌修补术、肛门环缩术等等。通过手术治疗可以修补断裂括约肌，增强肛门收缩张力，改善临床症状。但要注意到正规医院，并根据病情选择合适的手术方式，避免医源性损伤。
老年人和体弱多病者患大便失禁的较多。这两类人应注意改善营养状况，进行适度的锻炼，比如每天进行提肛活动。当然对于痔疮患者、肛瘘反复发作者，如身体条件允许，可以手术治疗。
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