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□戴秀娟 河南省中医院
浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症、粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等，中医称之为“乳漏”或“乳头瘘管”，是一种非细菌性炎症反应性疾病。浆细胞性乳腺炎是一种临床较为少见的乳房病，因此极易被误诊误治，慢性期的乳头溢液、内陷畸形、乳房肿块，易误诊为乳腺癌；急性期的红肿热痛，易误诊为细菌性乳腺炎。
河南省中医院乳腺科李中玉教授治疗该病，根据不同的临床表现辨证论治。以导管扩张为主的乳头溢液可用乳腺导管冲洗法；中药以凉血、止血，清热、解毒为主，方用丹栀逍遥散加减；以导管及周围组织炎性病变为主，乳房有结肿块、疼痛，西药可选用一些抗生素，中药以活血理气、软坚散结、清热解毒药为主，方用仙方活命饮加减；肿块较局限者可做局部切除，或乳腺区段、象限切除术；若肿块已酿脓，但尚未成熟，软硬兼杂者，可用中药补气养血、托毒之剂为主，方用透脓散或托里消毒散加减。脓成者应及时切开，并切除乳头病变导管，可应用祛腐生肌药；已经形成单发、小而局限的窦道/瘘管，无急性炎症时，可做窦道、瘘管手术。
如果瘘管周围肿块较大、瘢痕组织增生严重，炎症广泛，皮肤有严重粘连形成较多瘘管者，手术会破坏较多的乳腺组织。对此类患者，李中玉常采用中医瘘管挂线法，可选用红升丹（又名三仙丹）。由火硝、白矾、水银烧炼而成，加少许冰片，研极细，高纯度、大量使用具有较强的腐蚀作用，可使蛋白质脱水，变性、凝固，有很好的消毒杀菌作用，可清除瘘管、窦道管壁及不良肉芽组织。此外，还有五五丹，即5份红升丹加5份熟石膏（研极细），可促进坏死组织的脱落；七三丹为3份红升丹加7份熟石膏（研极细），可促进新生组织细胞的生长。中医瘘管挂线法具有损伤破坏乳腺组织较少的优点。但对一些已经坏死的组织形成的肿块尚未为脓者，用腐蚀法病人痛苦较大，若待其自然液化脱落，疗程较长。这时应采用西医瘘管切开或肿块局部切除法加祛腐生肌药，中西医结合，疗效较好。
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