软肝缩脾方

[组成]柴胡6克、黄芩10克、蝉衣6克、白僵蚕10克、片姜黄6克、水红花子10克、炙鳖甲20克、生牡蛎20克、生大黄1克、焦三仙各10克

【功能】行气开郁，活血化瘀，软肝缩脾。

〔主治)早期肝硬化。临床多用于肝炎晚期，表现为胁痛腹胀、症痕、舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等，证属气滞血瘀者。〔用法〕一水煎服，日一剂。或倍量研末蜜丸，重10克，日二次，每次一丸。

〔方解) 方中柴胡疏肝理气开结;黄芩苦寒清热、利胆，与柴胡配伍擅解肝胆郁热;蝉衣、僵蚕、片姜黄、生大黄为清;杨栗山名方升降散，功擅开通内外，平调升降，燮理阴阳气血;水红花子活血且能利水，除血滞、化水湿;焦三仙消积导滞，开、增食;鳖甲、牡蛎咸寒软坚以散瘀结、消症。诸药合用共奏行气、开郁、活血、利水、软肝缩脾之功。

(加减) 肝功异常，舌苔黄腻有湿热征象者加茵陈 30克、土茯苓 30克;胸胁不适，善叹息，脉沉而滞，气郁明显者加佛手10克、香附10克;脘痞厌食、呕恶、苔白腻，湿阻中焦者加藿香10克、佩兰10克、姜半夏 10克;心烦易怒，舌红起刺，火郁证显者加黄连6克、胆草3克、丹皮10克;形体消瘦，神疲乏力，脉弱，气虚明显者加太子参6克、白术10克;血虚者加阿胶10克、当归10克;中阳不足，畏寒肢冷者加干姜3克、吴英3克;舌红绛，苔少且干，肝肾阴亏者加生地20克、枸杞子10克、女贞子10克。

〔按语〕肝硬化早期，临床表现颇为复杂，但总以肝脾肿大之邪实为主。治疗时不应因正虚而纯用补剂，否则痰瘀胶结更甚也不可因邪实而攻伐太过，伤正气，与病无益。不可速决，只宜缓图。用药上更应讲究，不可鲁莽。赵老方用升降散既别出新裁：又符合本病病机，且无伤正之弊。另外，僵蚕、大黄又有推陈致新、祛浊升清之功，对于肝硬化的恢复大有益处。如《伤寒温疫条辩》云：“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁……散逆浊结滞之痰也……能辟一切怫郁之邪气。”大黄《本经》谓其“下瘀血，血闭：寒热，破症痕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷调中化食，安和五脏。”