大叶性肺炎

大叶性肺炎主要由肺炎双球菌所引起，多见于冬春季。受寒、淋雨、疲劳、慢性疾病等使机体抵抗力降低的因素，都可促使它发生。'病变常侵犯肺的一叶或一叶的大部分，尤以右侧为多，有时也可侵犯两个肺叶。

症状发病急，常以怕冷或寒战开始，体温迅速上升，数小时內即达39摄氏度以上，持績不退。同时有气急。病側有胸痛，少数有腹痛，呼吸及咳嗽时疼痛加剧。咳嗽，起初咯浓痰，后来痰呈鉄锈色或带血絲。

严重的病人，有青紫、呼吸困难、狂躁等，如不及时治疗，可出現虚脱、休克現象——面色蒼白，体温和血压突然下降，甚至发生危险；也可热度持續一周后体温突然下降，病情好轉，而留有併发症。如及时治疗，則病程可以大大縮短，病人很快痊愈，併发症也少。

检查早期体征不多，仅病变部位呼吸音減低，有少数湿罗音。随着病情的发展，病变部語音震頗增强，叩診浊音，听診有支气管呼吸音和湿罗音。部分病人有唇部疱疹和輕度黄疸。可作X綫检查(可見肺部阴影)、血液化驗(白細胞总数增高，中性核增多)。

併发症： 治疗不彻底，有时可发展成肺脓肿、胸膜炎、脓胸、化脓性脑膜炎等。

肺脓肿是由于肺炎病灶局部化脓而成，常形成脓腔，和支气管相通。病人除有怕冷、发热、咳嗽和衰弱等症状外，常咯出大量黄绿色带臭味的脓液，有时混有血液。病程较长。治疗主要是使用抗菌素、中草药和脓痰引流(囑病人向健侧侧臥，头低脚高位，每日数次，每次10～20分钟，以利排痰)。

治疗：

1.臥床休息，吃易消化营养好的食物。

2.中草药治疗早期应清热解毒，后期则宣肺化痰，結合西药治疗。

(1)清豆卷四錢，馬兰根一两，冬瓜子一两，芦根一两，橘子皮五錢，水煎服。

(2)麻黄二分，石膏四錢，川桂枝一钱，杏仁三錢，甘草一錢，水煎服。

3.新針疗法：針刺大椎、曲池、內关多或肺兪、外关、合谷、大椎、曲池。

4.应用抗菌素：肌注青霉素(水剂)每4～6小时20万单位，或普鲁片因青霉素40～80万单位，每日一次。必要时加注鏈霉素0.5克，一日二次。青霉素过敏者可用四环素、金霉素或氯霉素等，每次0.25克多每4～6小时一次。

【注】青霉素、鏈霉素、土霉素、四环素、金霉素、氯霉素、合霉素等一类药物，它们对细菌都有不同程度的抑制或杀灭作用，故统称抗菌素。但由于各个药所作用的细菌的种类和范围不同，因此治疗时就有不同的适应证。

青霉素常用于疖痈、丹毒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸等病。它的毒性小，但容易引起过敏反应，特别是过敏性休克，可以发生生命危险。所以使用前必须询问过敏史，并作皮肤敏感试验(方法见附录)、。一旦出现过敏性休克(面色苍白，额出冷汗多，四肢冰冷，呼吸困难，甚至昏厥，呼吸心跳停业)，应立即皮下或肌肉注射1：1000肾上腺素0.5～1毫升，必要时数分钟内重复注射。同时根据病情，施待人工呼吸、心脏按摩，并急速报告医院组织抢救。目前农村中常用的青霉素有两种，一种是水剂青霉素(青霉素钾盐或钠盐)，吸收快，排泄也快，一般成人每次用20～40万单位，4-6小时一次；一种是普鲁卡因青霉素(克尼西林)，吸收慢，一天注射一 次就可，一般成人每天用0～80万单位。

鏈霉素的抗菌范围北青霉素广泛，特別对结核病有特效，还常用于治疗各种泌尿道感染、肠道感染等。若与青霉素合用，几乎适用于临床上大部分的细菌成染性疾病。副作用是长期应用可引起眩晕、耳鸣、耳聋等现象，系鏈霉素对听神经的毒性影响，这时必须停药，否则将会造成永久性耳聋。如果出现口唇及面部麻木，则不一定要停药。极少数病人可有发热、一皮疹等过敏性反应甚至过敏性休克(处理同青霉素)。目前常用的鏈霉素有两种：硫酸鏈霉素和硫酸双氢鏈霉素，两者疗效相同，但后一种比较纯净、过敏反应少，只是对听神经毒性作用比较大，因此急用时多用它(特别小儿)，而长期用药则用前一种比较好。用法成人肌注每次0.5克，一日二次。

土霉素、四环素、金霉素合称“四环素族”。因抗菌范围和适应症广泛，有“广谱抗菌素”之称。副作用有恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、口腔炎等。用法成人每次口服0.25克，一日四次。必要时可用于静豚滴注或肌注。

氯霉素和合霉素也是广谱抗菌素，两种作用完全相同，但合霉素剂量应比氯霉素大一倍。主要用于伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、泌尿道感染、百日咳、支气管炎、肺炎等。副作用是恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、舌炎、口角炎等。一少数病人可发生白细胞抗血小板减少甚至再生障碍性贫血而发生生命危险。所以服药超过一周者应定期散血常规化验，如白细胞降到4000以下，血小板降到10万以下，都应停药。用法氯霉素成人每次口服或肌注0.25克，一日四次，合霉素用量加倍。严重病人氯霉素可大剂量静豚滴注。

需要强调指1上I，抗菌素虽对细菌性感染有效，但价格较贵，并且细菌对它们也容易产生耐药性，甚至对人体产生不良后果。因此，应该防止不管病情轻重，随便使用甚至滥用抗菌素的偏向。“赤脚医生”要遵照毛主席“备战、备荒、为人民”的伟大教导办事，处处为广大贫下中农着想，首先选用简便易行、确有实效的中草药和新针疗法进行治疗，必要时再应用有关的抗菌素，尽量做到不花錢、少花錢治好病。

5.对症治疗

(1)体温过高者可适当应用退热剂，如口服A.P.G.或注射复方氨基比林等。但应謹愼，剂量不可过大，以免体温突然下降至正常以下而发生虚脱。

(2)咳嗽剧烈时，可給鎭咳袪痰剂，如甘草片、甘草合剂及氯化铵等。

(3)气急厉害赋口服氨茶硷，必要时势注氨茶硷。

(4)煩躁不安时歹口服或肌注魯米那。

(5)症状严重有脱水者，可静脉输液，如5%葡萄糖盐水1000～1500毫升，速度不宜过快(30～60滴/分)歹以防发生心力衰竭。

(6)同时可口服复合維生素B，每次2片，每日三次多或維生素G每次0.1～0.2克，每日三次。

6.出現休克，应立即搶救，或紧送医院。

預防 鍛炼身体多增强机体抵抗力，防治上呼吸道感染