【概念】

食欲不振，《内经》称不欲食。《伤寒论》称不欲饮食。后世医家则有多种称谓，如食欲差、不知饥饿、纳滞、纳呆、纳差、不思食、不能食等等。甚者恶闻食臭，见食物则恶心，乃至呕恶欲吐，则称恶食、厌食。

【鉴别】

常见证候

肝气犯胃食欲不振：不恩饮食，呃逆暖气，精神抑郁，胸胁胀闷或胀痛，脉弦。

脾胃湿热食欲不振：呕恶厌食，脘腹痞闷，渴不多饮，疲乏倦怠，肢体困重，大便溏而不爽，溲黄而短，舌红，苔黄白而腻，脉濡数或滑。

胃阴不足食欲不振：饥不欲食，口渴喜饮，唇红干燥，大便干结，小便短少，舌质红，苔少，脉细略数。

脾胃气虚食欲不振：不思饮食，食后腹胀，或进食少许即泛泛欲吐，气短懒言，倦怠少力，舌淡苔白，脉缓弱。

脾胃虚寒食欲不振：饮食无味，不知饥饿，迸食稍多则脘腹闷胀欲呕，脘腹隐痛或阵痛，喜暖畏寒，按之则舒，疲倦气短，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。

脾肾阳虚食欲不振：不欲食，口淡，面色咣白，气短懒言，疲乏倦怠，畏寒肢冷，腹胀或腹痛，腰疫腿软或肢体浮肿，完谷不化或五更泄泻，舌质淡舌体胖，脉沉细弱。

伤食食欲不振：厌食，嗳腐吞酸，脘腹饱胀，大便臭秽或秘结不通，舌苔厚腻，脉滑。

鉴别分析

肝气犯胃食欲不振：本证多由于情志不遂，肝气郁结犯胃所致。其特点为：不思饮食，兼见暖气呃逆等，且其病情多与情绪变化有关。临证据其病因、病机及症状特点，以及兼见肝气郁结之表现，如精神抑郁，烦躁易怒，两胁胀痛或胸闷不舒，脉弦等症以资鉴别。治以舒肝和胃，方选逍遥散合香苏散加减。

脾胃湿热食欲不振：多因饮食不节，过食肥甘损伤脾胃，或感受湿热，蕴结中焦而脾胃纳化升降功能失职所致，其特点是：脘腹痞闷，呕恶，且厌油腻，恶闻食臭，周身倦怠，四肢沉重，大便溏而不爽等。治以清化湿热，方选三香汤加减。若舌苔腻者宜三仁汤加味。

胃阴不足食欲不振与脾胃气虚食欲不振：二证同属虚证，一为阴虚，一为气虚。胃阴不足食欲不振，多发生在外感热病后期，热邪耗伤胃阴所致，如《杂病源流犀烛·伤食不能食源流》：“时病后，胃气未和，知饥不纳者，调养之。宜茯神、枣仁、川石斛、知母、鲜莲子、鲜省头草”。观其所述病因、病机及用药，均指胃阴不足而言。其症状特点为饥不欲食，兼见口渴，唇舌干燥，干呕呃逆，大便干结，舌干少津等胃阴不足的表现。脾胃气虚食欲不振，多由于饮食所伤或劳倦伤气而致。其症状特点为食欲逐渐减退，甚至不知饥饿，兼食后脘腹闷胀，食多则泛泛欲吐，气短疲倦等脾胃气虚的表现。前者治以滋阴养胃，方选益胃汤加减；后者治以健脾益气，方选异功散加减。

脾胃虚寒食欲不振与睥肾阳虚食欲不振：此二证同属虚证，均可由脾胃气虚演变而来，故皆有脾胃气虚之表现，如食后作胀，气短疲倦，懒言等。脾胃虚寒食欲不振，多因素体虚弱，饮食不节，贪凉饮冷等而致脾胃阳虚，阴寒内生，故不思饮食。其症状特点为脘腹疼痛绵绵不已，或腹疼阵作，喜按，遇寒则重，得热则缓，便溏，脉迟等。脾肾阳虚食欲不振，可因过食生冷或过用寒凉药物等伤害脾阳，脾虚日久，累及肾阳而致脾肾阳衰。其症状特点为病程长，腹中冷痛，腹满时减，得温则舒，口泛清水，气怯形寒及畏寒肢冷，腰痠腿软，或腹痛掣腰痛不适，完谷不化或五更泄泻，甚则腹满而胀。治疗：脾胃虚寒食欲不振治以温中祛寒、益气健脾，方选理中丸合良附丸加减。脾肾阳虚食欲不振，治以温补睥肾，方选二神丸加味，若兼浮肿者宜用真武汤加昧。

伤食食欲不振：多有明显的伤食史，因饮食过量，或进难以消化之食物而致。《素问·痹论》日：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《景岳全书·饮食门》云：“伤食者必恶食”。其症以厌食为特点，且伴有脘腹饱胀，暖气，大便臭秽或秘结不通，舌苔浊腻，脉滑。伤食之厌食与脾胃湿热之厌食，当根据其病因及兼证的不同进行鉴别。本病治以消食化滞，方选保和丸加减。若兼脾胃虚者宜加白术。若食滞化热者宜用枳实导滞丸。

本症病在脾胃，而脾胃为后天之本，特别是在慢性疾病中，食欲不振、食量减少将有碍身体的康复，尤其是药物治疗亦需脾胃的运化才能发挥效力，故久病凡见此症，应特别重视。

【文献别录】

《景岳全书·杂证谟》：“病后胃口不开，饮食不进者，有二证，盖一以浊气未净，或余火未清，但宜以小和中饮加减主之。一以脾胃受伤，病邪虽去而中气未复，故或有数日不能食，或旬日不能开，或胸喉中若有所哽，如梅核气者，此中本无停积，但以阳气未舒，阴翳作滞，胃气太虚，不能运化而然，轻则温胃饮，甚则必加人参、附子，但使阳气得行，则胃口自开也。”

《杂病源流犀烛·伤食不能食源流》：“不能食，脾胃俱虚病也，……惟审知脾胃中或有积滞，或有实火，或有寒痰，或有湿饮而元气未衰，邪气方甚者，方可稍用消导，而仍以补益为主。”