组成与用法

【方源】《证治准绳·类方泄泻门》治脾胃虚弱，大便不实，饮食不思，或泄泻腹痛等证。

【组成】 肉豆蔻二两[6g]　　　　补骨脂四两[12g]　　　　五味子、吴茱萸各二两[各6g]　　　

【用法】 上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸（6～9g），空心食前服。

【方歌】 四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。

主治与功用

【主治】肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

【功用】温肾暖脾，固肠止泻。

方解

君药： 补骨脂（重用）善补命门之火，温肾以暖脾散寒；与肉豆蔻相伍，温肾暖脾，固涩止泄之功益彰。

臣药： 肉豆蔻 ── 温脾暖胃，涩肠止泻

佐药：吴茱萸 ── 温暖肝脾肾以散阴寒；五味子 ── 固肾益气，涩精止泻。

使药：生　姜 ── 暖胃散寒；大　枣 ── 补脾养胃。

诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说：“四种之药，治肾泄有神功也。”

四神丸由《普济本事方》的二神丸与五味子散两方组合而成。二神丸用肉豆蔻、补骨脂组成，主治“脾肾虚弱，全不进食”；五味子散用五味子、吴茱萸组成，专治“肾泄”。今两方相合，则温补脾肾，固涩止泻之功益佳。

四神丸为治五更肾泄的代表方。方中生姜、大枣用量最重，非一般佐使之品可比。以生姜温胃散寒行水，使水湿不下注大肠，有利止泻，大枣益脾固泄，有助运化。

四神丸中大枣50枚、生姜四两，大枣补脾固泄，生姜散寒行水湿。

运用

1．临床以五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力为证治要点。亦可用治久泻，属命门火衰，火不生土者。

2．适用于慢性结肠炎、过敏性结肠炎属脾肾虚寒者。

文献摘要

《医方集解》：“此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温，能行气消食，暖胃固肠；五味咸能补肾，酸能涩精；吴茱萸辛热，除湿燥脾，能入少阴、厥阴气分而补火；生姜、大枣补土，所以防水。盖久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃，故大补下焦元阳，使火旺土强，则能制水而不复妄行也。”

实验研究：用四神丸及其拆方二神丸、五味子散，以及单味药五味子、吴茱萸对家兔离体肠管的自发活动有明显抑制作用，并能对抗乙酰胆碱和氯化钡引起的痉挛。四神丸与肾上腺素抑制肠管作用的比较表明，本方的抑制作用并非通过α-受体而起作用（中成药研究，1981年；9∶31）。