【概念】

耳部包括耳廓和外耳道作痒者，谓之耳痒。本症与耳内流脓、皮肤搔痒、皮肤湿烂、旋耳疮等症状有关，可互参之。

【鉴别】

常见证候

风热湿毒耳痒：耳部作痒难忍，痒甚则耳廓周围皮肤发红灼热，时流黄水，甚则经久不愈．搔痒不止而出血，疼痛。小儿多有发热、烦躁等症状，舌苔黄腻，脉数有力。

血虚风燥耳痒：耳廓皮肤增厚，干裂，粗糙，作痒不止，有干痂和脱屑，伴见面黄肌瘦，食欲不振，身倦乏力，舌淡，脉虚细等。甚者可蔓延至外耳道。

脾虚湿浊耳痒：耳部湿痒，时轻时重，日久不愈，流水较多，伴面黄倦怠，食少便溏，舌边有齿痕，脉细弱。

肾虚火旺耳痒：外耳道奇痒难忍，但耳廓可不痒。或流黄水，或如风吹，并时兼耳痛。若加搔抓刺激，则耳中结痂，粗糙干厚。常伴腰疫乏力，耳鸣眩晕，脉细致，舌质红。

鉴别分析

风热湿毒耳痒：因风热湿毒外邪蕴结于耳，气血郁滞不通所致。风盛则作痒不止，湿热甚则耳道潮湿、红热，时流黄水；火毒盛则发热、烦躁。治以祛风清热，除湿解毒，方用龙胆泻肝汤加防风、苍耳草、地肤子、白鲜皮。

血虚风燥耳痒：多由风热湿毒耳痒经久不已而致。风热湿毒久蕴，伤及气血脏腑，气虚血少，风燥自生，耳窍肌肤失养，局部干厚发裂粗糙，作痒不止，并有干痂脱屑。湿邪久困，影响脾胃功能，运化失司，生化无源，而见面黄肌瘦，食欲不振，乏力，舌淡，脉虚细诸虚证。治以养血祛风，健脾和胃，方用四物汤合六君子汤加蝉衣、防风、地肤子等。

上述二证尚须采用外治法，前者以三黄洗剂或蒲公英煎水外搽，后者以三石散、碧玉散外搽为宜。

脾虚湿浊耳痒：由脾气虚弱，运化失健，清浊不分，湿浊之邪上犯耳窍，表现为日久不愈，湿烂明显，流水不易干燥。气虚不运故倦怠，食少，清气不升故便溏。治以益气健脾，利湿止痒，方用参苓白术散加减。

肾虚火旺耳痒：由先天肾亏或劳伤肾元所致。肾开窍于耳，肾精虚亏，元气不足，阴虚火旺上扰于耳，故见耳内作痒不止。且火盛可致痛、流水，肾虚则腰酸乏力、耳鸣、眩晕、脉细数、舌红。治以补肾降火，方用六味地黄汤加麦冬、五味子，肉桂。

耳痒，多属风、火之证。风热湿毒为病则属实证，血虚风燥、睥虚湿浊、肾虚火旺所致者为虚证，或虚实挟杂。风热湿毒证除耳瘅外，多见耳道潮湿、红热，局部症状较剧，且时发热烦躁，脉数，苔黄腻，兼湿热之象。血虚风燥者则不然，其耳窍局部以干痂脱屑、皮肤干糙发裂为特征，见燥证表现，并有脾虚血少之虚象。脾虚湿浊以湿痒日久，水多清稀为特点，并兼气虚之征。肾虚火旺耳痒，一般耳廓局部外症表现不突出，除耳痒外，以肾虚火旺表现如粳膝乏力，脉细数，舌红等比较明显。

【文献别录】

《证治汇补》“寻常耳痒，有风有火，易于调治。甚有耳痒不歌，挑剔出血，不能住手，此肾脏风毒上攻于耳，宜透水丹治之，并戒酒色膏梁厚味。”