【概念】

耳衄，即耳窍出血，见于《张氏医通》、《医宗金鉴》等。本条目指外耳、中耳出血，不包括耳廓因外伤出血及内耳出血。

【鉴别】

常见证候

肝火上逆耳衄：血从耳中突然流出，量较多，耳部疼痛，心烦易怒，或胸胁胀满，口苦，目赤，头痛，小便黄，舌质红，脉弦数有力。

阴虚火旺耳衄：血从耳中缓缓流出，时作时止，量不多，耳部不肿痛，头晕目眩，心悸耳鸣，腰膝痠软，神疲乏力，舌质红，脉细数。

鉴别分析

肝火上逆耳衄：证属实热，多因七情过激，肝失条达，气郁化火，循经上扰耳窍，迫血妄行，致血从耳中流出，出血量多，发作急骤。肝胆火热搏结，每致气血壅滞，故耳部疼痛。《血证论·卷二》云：“其有血从耳出者，则以……相火旺挟肝气上逆。”兼见心烦易怒，胸胁胀满，口苦，目赤，头痛，小便黄等肝经实火症状。弦主肝脉，数为火旺之象。治当清肝泻火，凉血止血，方以犀角地黄汤加龙胆草、旱莲草等，外用龙骨煅灰掺敷。

阴虚火旺耳衄：多由肾阴不足，水不济火，相火上炎，追血妄行所致。呈慢性发作，时作时止。肾阴虚则精水不充，脏腑经络孔窍失养，而呈心悸、头晕、目眩、耳鸣、腰疫乏力诸肾虚表现。因肾经不循于耳，乃“假心之府小肠之脉上贯于耳”《血证论·卷二》．故无经脉气血壅滞之耳部肿胀疼痛。舌质红，脉细数。为阴虚火旺表现。治当滋阴降火，方以知柏地黄汤加麦冬、玄参。

上述两证，均为火旺上扰，迫血妄行而致，但肝火上逆耳衄为实火，阴虚火旺耳衄为虚火，辨证鉴别要点在于症状发作的缓急程度，全身表现和耳窍局部肿痛与否，及出血量等。

【文献别录】

《血证论·卷二》：“耳中出血谓之耳衄……或因瘟疫躁怒，火气横行，肆走空窍。”