潰瘍病

潰瘍病是胃清瘍和十二指腸潰瘍的总称，是一种常見的慢性疾病。

胃潰瘍的病变大多位于胃小弯及幽門部，十二指腸潢瘍大多位于球部。潰瘍深浅不一，浅者仅限于粘膜肌层，深的可达浆膜，故可引起穿孔。一般病人只有一个潰瘍，少数病人可同时有几个潰瘍。

症状

1.上腹疼痛，有以下特点：

（1）长期性：因潰瘍愈合复发，反反复复，故病程往往可长达数年到数十年。

（2）周期性：以春、秋为好发季节，但其他期間也可发作。

（3）节律性：患者大都有飯后上腹疼痛，潰瘍越近十二指腸，飯后疼痛发作越迟。胃潰瘍多在飯后半小时至一个中小时发作，十二指腸潰瘍多在飯后2～4小时或夜間发作。潰疡的疼痛往往可在进食或服硷性药物后援解，但也有进食后更加疼痛的。但是，潰瘍病高度活动、合併幽门梗阻和胃酸过多时，也可无节奏性疼痛。

（4）疼痛性质：各个病人在不同时期表现不同，可有钝痛，绞痛，钻痛或剧痛。

2.恶心、呕吐：一般沒有，但疼痛剧烈或并发幽门梗阻阻时可出现。

3.食欲：一般不受影，有时因食后疼痛而不愿进食。

4.噯气、反酸：幽門梗阻时可出現，十二指腸潰瘍往往也有胃酸过多。

检查

1.上腹部压痛：胃溃瘍的压痛点可偏在中綫左側，十二指腸潰瘍偏在右侧。

2.有条件时可作X綫鋇剂透視，以便进一步作出診断。

鉴別診断

1.慢性胃炎：这是由各种原因引起的慢性胃壁炎症。农村很常見，发病率比潰瘍病高。輕者沒有明显症状，重者有长期消化不良，如食欲不振、恶心、嗳气、反酸、呕吐、上腹发脹等等。少数病人在反酸的同时也有上腹部节律性疼痛，很易和溃瘍病混淆。慢性胃炎的治疗原则与溃疡病相同。

2.胃癌：除了原发(一开始就是)胃癌之外，40岁以上患有胃潢瘍的老年病人，容易恶变成胃癌(十二指腸溃疡恶变的不当)。这时疼痛失去了节律性，且逐漸加重，服解痙药、抗酸药也无明显效果。食欲一天天减低，多常厌肉食。若癌生在幽門部位，可有梗阻現象。病情进一步发展，則病人日益消瘦、衰弱。上腹部常常可以摸到肿块，有的病人还有左鎖骨上淋巴結肿大。

3.慢性胆囊炎：疼痛无节律性和周期性。病史中或急性发作时有右上腹絞痛、呕吐、发热和黄疸等征象。检查时右上腹胆囊区有压痛或摸到肿大的胆囊。

併发症：

1.出血：由于潰瘍病灶使胃十二指腸的血管破裂而引起便血和呕血，是清瘍病最常见的併发症。十二指腸清瘍出血尤其多见。大出血有生命危险，要积极搶救。

2.穿孔：潰瘍病灶深达胃腸浆膜层，使胃腸壁穿破，內容物流入腹然而发生急性腹膜炎。这也是潰瘍病的严重併发症，要及时搶数。

3.幽門梗阻：潰瘍充血、水肿、痙挛，或潰瘍愈合結疤收縮，使幽門狭窄，胃內容物不易通过幽門而成梗阻。这时进食后成到上腹部飽脹，暖气、反酸，上腹疼痛的节律性消失，常可在晚上或早晨呕吐，吐出大量隔日食物井有发酵臭味。检查时見病人清瘦，上腹膨脹，可見胃蠕动与震水音。长时間梗阻，可造成严重脱水及营养障碍，故应积极治疗。早期可給洗胃、解痙药、补液等治疗，如无效或者病情严重，就应急送医院手术治疗。

治疗

1.向病人宣传战无不胜的毛泽东思想，使他榆强战胜疾病的信念与信心。根据病情适当注意休息与工作的规律性。

2.吃些易于清化富有营养的食物。切忌暴飮暴食，生冷或酸辣的东西尽量少吃。

3.中草药治疗：以舒肝理气，活血故瘀，补脾健胃为主多如有出血的情况应收歛止血。

(1)刺枸湯：刺猬三钱，枸橘李三錢，水煎服，連服半月。

(2)良附丸(成药)：每服一錢～三錢，一日三次。

(3)广郁金三錢，炙枳壳三钱，海螵蛸三錢，甘草一錢，水煎服。

(4)金鈴子五錢，台鳥药五錢，水煎服。

(5)玫瑰花一錢，炒白芍三錢，生姜三片，水煎服。

(6)石菖蒲半錢，路路通三錢，苏罗子三錢，水煎服。

4.新針疗法：針中脘、內关、足三里，腹脹加天枢，絞痛加外关，有便血配太冲放血。

5.对症治疗，以解痙制酸为主，可选用如下药物：

(1)复方胃舒平(复方氢氧化鋁)片，每次2～4片，每日三、四次。或用氢氧化鋁凝胶，每次10毫升，每日三、四次。

(2)苏打片，每次2～3片，每日三、四次。

(3)阿托品，每次0.3毫克，每日三次。

(4)颠茄片，每次1～2片每日三次。

(5)普鲁本辛，每次1～2片，每日三次。

若以(1)、(2)和(3)、(4)、(5)两类药里各选一种，配合应用，效果更好。

【注】苏打和氢氧化铝都是硷性药物，能中和胃酸，称为抗酸药或制酸药。苏打作用比较快，但维持的时间短，且用后勤产生二氧化碳气体，多服后引起暖气、上腹发脹，甚至会因产气过多，气体使胃里压力撸加，造成穿孔，故不宜多服。氢氧化铝除有抗酸作用外，还有保护胃粘膜的作用，是治疗溃疡病常用药物之一。缺点是服后易发生便秘，因而可与通便药配合使用。颠茄、阿托品、普鲁本辛都是解除胃肠痉挛和抑制胃酸分泌的药物，称为解痉止酸药。由于这些药可解除平滑肌痉挛和抑制腺体的分泌，因而它们对胃、肠、胆、肾等J盛器的痉挛性绞痛，都可治疗，还可对症治疗呕吐、腹泻，多汗等症。这些药的副作用是口干、皮肤潮红灼热、瞳孔散大、心跳及捌尿困难等，故青光眼病人禁用，患有前列腺肥大、心脏病和高热病人以少用为好。

6.症状严重，经内科治疗无效时，可考虑手术治疗。

7.併发胃出血、穿孔及幽門梗阻的应紧急送医院搶救。

　　預防

注意飲食卫生，不暴饮暴食，尽量做到按时吃飯。少食过冷、过热或酸辣刺激性食物。