【概念】

面垢是指面色灰暗，如蒙尘垢，洗之色不去。《素问·至真要大论》云：“燥淫所胜，民病面尘，身无膏泽。”

【鉴别】

常见证候

燥干清窍面垢：面垢，口鼻干燥，咽喉干燥疼痛，目赤干涩，齿龈红肿，舌红苔黄，脉细数。

暑湿蕴蒸面垢：面垢，耳聋，胸脘痞闷，呕恶，身热汗出，便溏不爽，尿短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

胃热熏蒸面垢：面垢，多食善饥，渴喜冷饮，胃脘疼痛灼热，口秽，牙龈肿痛，舌红苔黄，脉滑数。

肝肾阴虚面垢：面垢，眩晕耳鸣，咽干口燥，五心烦热，腰膝痰软，形体消瘦，舌红少苔，脉细弦数。

鉴别分析

燥干清窍面垢：燥热之邪客于上焦，火热炎上，燥邪伤津，清窍为之不利，故症见面垢，口鼻干燥，咽喉干燥疼痛，目赤干涩，齿龈红肿，舌红苔黄，脉数，其病位在上，头面孔窍不利，治以轻清宜透，翘荷汤主之。

暑湿内蕴面垢：暑湿内蕴以暑湿蔓延三焦为特征，蒸于上焦，清窍不利，面垢，耳聋。蒸于中焦，故胸脘痞闷，呕恶。下侵肠道，泌别失司，清浊不分，致大便不爽而小便短赤。舌红苔腻，脉濡数为暑湿之象。治宜清宜三焦暑湿，方选三石汤。

胃热炽盛面垢：胃为燥土，“喜润恶燥”，足阳明胃经多气多血，阳明受邪最易化热。胃热循阳明经上蒸熏灼，故见面垢口秽，牙龈肿痛。邪热伤胃，气机不畅，煎灼津液，故消谷善饥，渴喜冷饮，胃脘疼痛灼热。治宜清胃泻火，方选清胃散化裁。

肝肾阴虚面垢：多由久病劳伤，或温病邪热耗伤肝肾所致。肝肾阴虚，则髓海不足。《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫疫眩冒，目无所见，懈怠安卧”。肝肾阴虚则内热，故见五心烦热，咽干口燥，形体消瘦，面垢由肝肾阴虚，形体颜面失养所致。治宜滋补肝肾，方用杞菊地黄丸。

面垢一症，临证首先分别虚实。实证多由燥邪、暑湿、胃热所致；虚者多是肝肾阴虚。

【文献别录】

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”

《景岳全书·暑证》：“暑有八证：脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重是也。凡治此者，宜调理元气为主，清利次之。”

《医宗金鉴·订正伤寒论注》：“阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。”