【概念】

心下痞，是指心下胃脘部满闷不舒的症状。《伤寒论》云：“但满而不痛者，此为痞。”又云：“按之自濡，但气痞耳。”说明心下痞是脾胃气机失调而形成的痞塞症。

【鉴别】

常见证候

热痞：心下痞，按之濡，心烦口渴，或见吐衄，小便黄赤，舌苔薄黄，其脉关上浮。

寒热痞：心下痞，按之濡，兼见恶寒，汗出，舌苔薄白，其脉浮弱或数。

痰气痞：心下痞满，恶心呕吐，头晕目昏，大便不利，舌苔白腻，脉滑。

饮气痞：心下痞满，纳少不馨，干噫食臭，腹中作响，大便溏薄，舌苔薄白，脉沉弱。

客气上逆痞：心下痞，心烦不安，干呕食少，或兼下利，舌苔薄白，脉略弦。

鉴别分析

热痞与寒热痞：痞症多由太阳病叠经误下，脾胃受伤，遂使客气上逆，阻塞心下所致。热痞有心烦口渴，溲赤，苔黄之热证可寻；寒热痞除有热扰心下而见痞症外，必兼恶寒汗出之阳虚证。前者治宜泄热消痞，方选大黄黄连泻心汤；后者治宜清热扶阳消痞，方选附子泻心汤。

痰气痞与饮气痞：痰与饮同源，水湿所聚，稠者为痰，稀者为饮。痰与饮结于心下，胃气失于和降，清气不得上升，遂可致痞。痰气痞有恶心呕吐，苔腻；饮气痞有肠鸣，苔薄白。前者可用半夏泻心汤化痰消痞；后者可选生姜泻心汤散饮消痞。

客气上逆痞：伤寒、中风，表不解而误用下法，胃中空虚，客气上逆，心下瘩硬，若误认心下痞硬为下之不尽，继而再下，则痞更甚。心烦不安，坐卧不宁是其特点。治宜缓急消痞，甘草泻心汤主之。

心下痞一症，其病机总以脾胃气机升降不和所致。常见于伤寒误下，或内伤脾胃，治法重在辛开苦降，调理脾胃，升滑降浊，中气枢转，痞症自消。

【文献别录】

《景岳全书·痞满》：“痞者痞塞不开之谓，满者胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑，辨则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者，实宿也；无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消；虚痞虚满者，．非大加温补不可。此而错用，多致误人。”