先天性耳前瘘管

先天性耳前瘘管是指瘘口位于耳轮脚前的一种先天性管道遗迹。属中医“耳瘘”的范畴。

病因病机：

中医学认为本病乃因先天不足，气血虚弱，颞颥间腠理不密，以致出生后遗留小管在耳前。若复感邪毒，气血搏结聚于瘘道，邪灼瘘道肌膜，气血腐败成脓，则形成痈肿。

西医学认为先天性耳前瘘管为第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的遗迹，常为一狭窄管，可有分枝，管壁内衬覆层鳞状上皮，可有脱落上皮及角化物停留管腔，易继发感染，并可形成脓肿。

临床表现：

多数在一侧耳轮脚前方有一灰色小陷口，用力挤压，常有白色乳酪状鳞屑自陷口排出，一般无自觉症状。如感染则局部红肿、疼痛或形成脓肿。

(1)先天缺损。

主证：一般无自觉症状。

检查：多在一侧耳轮脚前方见一小瘘口，周围皮色不变，挤压时可有少许豆腐渣样物从瘘口溢出。

治疗：一般无需治疗。

(2)邪毒侵袭(耳瘘染毒)。

主证：耳前瘘口周围疼痛，并可伴畏寒、发热、头痛等全身症状。

检查：耳前瘘口及周围皮肤红肿热、压痛，如形成脓肿，可有波动感，脓熟已穿，则有脓液流出。

治法：清热解毒，消肿排脓。

方药：五味消毒饮加减。

青天葵10克，蒲公英20克，野菊花20克，金银花15克，白芷6克，丹皮10克，柴胡6克，车前草15克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

方解：方中青天葵、蒲公英、野菊花、金银花清热解毒;白芷散结排脓;柴胡清肝胆之火;车前草清热利水;甘草解毒调和诸药。全方合用，共奏清热解毒、消肿排脓之功。

加减法：脓成未溃者，加皂刺15克、山甲10克：成已溃，加桔梗10克、当归5克、生意仁20克;三焦热盛者，加栀子10克;便秘者，加玄明粉5克冲服、大黄10克后下。

单验方治疗。

(1)、银花消痈汤：金银花40克，蒲公英15克，紫花地丁15克，当归6克，赤9克，大黄9克，甘草6克。水煎服。

（2）、清毒散结汤：金银花20克，野菊花20克，皂角刺20克，柴胡10克，川连10克，生甘草10克。水煎服。3.中药外治法(耳染毒)。

1)湿热敷：脓未成时，以上述中药渣，用布包外敷，以清热消肿，止痛。

2)用黄连膏，紫金锭或10%鱼石脂软膏涂敷。

3)已成脓者，可切开排脓，放出脓后敷黄连膏。