【概念】

牙龈溃烂，是指牙床周围的组织（包括上龈、下龈）破溃糜烂疼痛而言。

本症在《诸病源候论》称之为“齿漏”，其后历代医书统称“牙疳”。牙疳又分“走马牙疳”、“风热牙疳”、“青腿牙疳”等。

【鉴别】

常见证候

风热牙疳：初起牙龈红肿疼痛，发热较速，甚或寒热交作，二、三日间即见一处．或多处龈缘糜烂，容易损伤出脓血，疼痛，妨碍饮食，时流粘稠唾液，颌下有硬块按之疼痛，间有恶心呕吐，便秘，舌质红，舌苔薄黄，脉象浮数。

青腿牙疳：表现为牙龈肿胀，溃烂出脓血，甚者可穿腮破唇，同时两腿疼痛，发生肿块，形如云片，色似青黑茄子，大小不一，肌肉顽硬，行动不便。若寒湿重者，可兼见身体疼痛，无汗，四肢浮肿，尿少而清等症状。若毒火盛者，可兼见口苦、口干、口臭，舌质红，舌苔黄而干，脉象滑数。

走马牙疳：初起时，牙龈边缘或颊部硬结发红，一、二日间即腐烂，呈灰白色，随即变成黑色，流出紫色血水，气味臭恶，腐烂部不痛不痒，舌质红，舌苔黄腻，脉象数。毒火盛者，黑腐蔓延，不数日间，鼻及鼻翼两旁或腮和口唇周围出现青褐色，这是里面腐烂已深的证候。严重者唇烂齿落，腮穿腭破，鼻梁塌陷。腐烂严重者，兼有恶寒发热，饮食不进．泄泻气喘，神昏等全身症状。若黑腐易去，内见红肉而流鲜血，身热渐退，虽齿落腮穿见骨，仍有挽救希望；若正气大虚而邪毒过盛，常易导致死亡。

鉴别分析

风热牙疳：是由平素胃腑积热，复感风热之邪而发，邪毒侵袭牙龈，伤及肌膜所致。青腿牙疳，与地区、生活、饮食有关，系由时常坐卧寒冷湿地，寒湿之气滞于经脉，加之少食新鲜蔬菜、水果，过食牛羊肥腻腥膻，郁滞胃肠而为火热，上炎口腔，因而发为本病。走马牙疳，多由麻疹、痘疹、痧毒、伤寒、疟、痢疾等病余毒未清，内热炽盛，伤及牙龈引起，系一种严重的疾病。风热牙疳与走马牙疳辨证主要区别点是：风热牙疳，发热快，疼痛剧烈，牙龈虽亦腐烂，但不致于腮颊腐烂，一般都能在半个月左右渐次痊愈，仅有少数经久不愈，以致牙龈宣露，时流脓水。而走马牙疳，多见于小儿，因其发病迅速，故名为“走马”，是一种危险的口腔疾病。发病后，很快即牙龈腐

烂，不数日即可腮穿唇烂，腭破齿落，腐烂部不痛不痒，严重时，尚兼寒热，预后不良。至于青腿牙疳，除牙龈腐烂外，尚兼有两腿疼痛，且有肿块，形如云片，状似青茄，肌肉顽硬，行走不便之症，其发病亦较缓慢。辨证时，与风热牙疳，走马牙疳容易区别。风热牙疳，治以疏风清热解毒法，常用清胃汤；日久不已，可加人参、黄芪；脾虚者，加服人参茯苓粥；热久津伤者，可服甘露饮，外擦人中白散于患处。青腿牙疳，治以祛寒行湿，清火解毒法，常以活络流气饮加蒲公英、马齿苋；寒湿重，腿肿甚者，加肉桂；毒火炽盛，灼伤津液者，兼服五汁饮，外用冰硼散或朱黄散擦牙龈腐烂处。

【文献别录】

《医宗金鉴·杂病心法要诀》：“牙疳一病，杀人最速，虽有专科，然皆未晓累攻之法。累攻者，今日攻之，明日又攻之，以肿硬消，黑色变，臭气止为度。若不能食，或隔一日，或隔二、三日攻之，攻之后渐能食，不必戒口，任其所食。虽大便溏，仍量其轻重攻之，自见其神。若竟不恩食，难任攻下，则死证也。攻药用芜荑消疳汤，即雄黄、芜荑、生大黄、芦荟、川黄连、胡黄连、黄芩也。”