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| 呼吸内科介绍 | |
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慢性支气管炎，简称慢支。指气管、支气管及周围组织的慢性非特异性炎症。以咳嗽、咯痰或伴有喘息，并反复发作为特征。多在冬季发作，进而迁延日久，病变发展可并发肺气肿，肺动脉高压和慢性肺原性心脏病。属于祖国医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴
咳嗽、咯痰，一般在晨起及睡前咳嗽咯痰较多，寒冷季节加重，痰可为白色粘痰或泡沫，伴有感染时，则痰为粘液脓性，痰量也增加。喘息性慢性支气管炎伴有喘息和哮鸣音;并发阻塞性肺气肿时，可伴有活动后气促。 急性发作期常有散在的干湿罗音，喘息型可听到哮鸣音，并发肺气肿时则有肺气肿征。根据临床表现，本病可分为急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期。无喘息者为单纯型，兼有喘息为喘息型。 |
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流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，病原体为甲、乙、丙三型流行性感冒病毒，通过飞沫传播。本病传染性强，具有“变异”特性，不断产生新的亚型而易感者普遍存在，造成暴发性流行或世界性大流行。 [诊断] (一)临床表现 起病急骤，轻重不一。可有急起高热，全身症状较重而呼吸道症状并不严重，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。上呼吸道症状可有鼻塞、流涕、干咳、咽痛等。尚可见到恶心、呕吐、腹泻为主（胃肠型)的流感患者。体检病人呈急病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音，偶闻胸膜摩擦音。 （二）主要类型 1.典型流感：其临床表现已如上述。 2.轻型流感：起病急、发热轻，全身症状与呼吸道症状均轻。 3.肺炎型流感：即流感病毒性肺炎，24小时内病情迅速加重，高热、乏力、烦躁、剧咳、呼吸困难、发绀，可有血痰，双肺密布湿性罗音和喘鸣，脉快细弱。病死率较高。 （三)理化检测 1.血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，嗜酸粒细胞消失。合并细菌性感染时，白细胞与中性粒细胞增多。 2.荧光抗体检查：鼻粘膜或分泌物涂片荧光抗体检查，可做出快速诊断。 3.病毒分离：急性期患者的咽液或鼻咽部的冲洗液，接种于鸡胚羊膜腔中培养，可确定病毒的型别。 4.血清学检查：血凝抑制试验或补体结合试验双伤血清抗体效价递升4倍以上可确诊。 |
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支气管哮喘是由于气道对某些理化因素，药物过敏原刺激的反应性增高，支气管呈可逆性气道阻塞状态。临床表现为发作性呼气性呼吸困难，咳嗽和哮鸣。属于中医“哮证”等范畴。 【诊断】 临床表现 部分患者有过敏史或季节性发作史。轻度咳嗽，胸部紧闷感，常突然发作，鼻痒、流涕、继之干咳、呼吸困难，迫坐和哮鸣，发作数小时乃至数日。当哮喘发作持续24小时以上而且严重，经一般舒张支气管药物、吸氧、祛痰以及小剂量肾上腺皮质激素治疗无效时，称哮喘持续状态，可导致呼吸衰竭。 体征方面有胸部膨满，叩诊呈过度清音，肺下界下降，呼吸延长和满布哮鸣音。心率增快。紫绀明显。出大汗。 |
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本病是由百日咳杆菌所引起的急性呼吸道传染病。其特征为阵发性痉挛性咳嗽，病程较长，可达数周甚至3个月左右。中医称为“顿咳”“疫咳”等。 【诊断】 临床表现 发病较缓、病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。 |
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急性支气管粘膜的急性炎症大多由上呼吸道感染时病毒或细菌向下蔓延引起，也可由某些理化因素或过敏原刺激造成。本病属于中医“咳嗽”等范畴。 【诊断】 临床表现 初起有发热、畏寒、头痛、全身不适等感冒症状，多干2~3天即缓解。并有刺激性干咳伴少许粘液偶带血丝，出现脓痰为细菌感染征象。常伴胸骨后钝痛、胸闷。年老体弱者或原有心肺疾病者，可诱致原发病加重。 胸部听诊呼吸音增粗、散在干湿罗音，用力咳嗽或咯痰后，罗音性质与部位易改变或消失。 |
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支气管扩张症 支气管扩张症是继因支气管及其周围组织的急、慢性炎症或支气管周围有牵引管壁扩张的因素，使支气管壁受损引起扩张而致病。属于中医“咳嗽”“咯血“等泡畴。 【诊断】 【临床表现】 长期咳嗽，咳脓性痰，痰量多者，一日达数百毫升，放置后分三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓性物和坏死组织。病程中反复咯血，且有大咯血者。反复感染和咯血可使病情日趋加重。少数患者的病变引流较好，感染不重，故除咯血外，无明显咳嗽咯痰，称为“干性支气管扩张症”。轻者患者体征不明显，仅能听到部位固定而持久存在的湿罗音;可有杵状指、趾。久病后引起肺气肿、肺纤维化，呼吸功能不全，并有相应的体征出现。 |
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大叶性肺炎 大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的、呈大叶分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医“风温”“肺胀”等范畴。 【诊断】 临床表现 起病急骤，有寒战高热等毒血症症状;呼吸道症状有咳嗽，咳出具有特征性的铁锈色痰;胸痛一般位于病变部位，但如为下叶肺炎可放射至肩部或上腹部。部分病例可有消化道症状。严重感染时可发生周围循环衰竭，称为休克型(或中毒性肺炎)。早期体征不明显，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音。实变期可有典型体征如叩诊呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音，消散期出现湿性罗音。 |
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